Salud

La repetición “sagrada” de la palabra puede mejorar los síntomas del PTSD, el insomnio

Batya Swift Yasgur, MA, LSW
June 29, 2018

Foto: news utexas.edu

La consciente de un , una , reduce eficazmente los síntomas del trastorno de estrés postraumático () y el insomnio relacionado con el combate, según los resultados de un ensayo aleatorio controlado.

Los investigadores compararon la repetición del mantra con la terapia centrada en el presente en veteranos con TEPT. Ambas intervenciones se ofrecieron semanalmente durante un total de 8 semanas.

Aunque ambos grupos experimentaron alguna mejoría en los síntomas de TEPT y el insomnio, aquellos en el grupo de mantram tuvieron mejoras significativamente mayores tanto en el TEPT como en el insomnio. Los beneficios continuaron presentes a los  dos meses de seguimiento.

“El programa Mantra ciertamente podría ser un complemento de otras terapias para el TEPT y sería un excelente ‘precursor’ de otras terapias debido a su simplicidad y conveniencia”, manifestó el autor principal Jill E. Bornmann, PhD, RN, científico investigador, VA San Diego Healthcare System, y profesor clínico de la Escuela de lo Hahn de la Universidad de San Diego, California. “Para las personas a las que no les gustan otras terapias, como mindfulness o CBT, el mantra es un buen sustituto”, dijo. 

El estudio fue publicado en línea el 20 de junio en el American Journal of Psychiatry.

Daily Fear, Ansiedad

El trastorno de estrés postraumático afecta hasta al 20% de las tropas estadounidenses que regresan de Irak y Afganistán y un 30% de los veteranos de la era de Vietnam, escriben los autores.

Primer ECA

Bormann describió el estudio actual como “el primer ensayo controlado aleatorio que compara la terapia con mantra con la terapia centrada en el presente, que es un tratamiento de trastorno de estrés postraumático basado en la evidencia y no centrado en el trauma”.

Los pacientes de la Administración de de Veteranos (n = 173; edad ≥18 años) elegidos para el tratamiento se asignaron aleatoriamente al grupo de mantram (n = 89) o al grupo de comparación de terapia centrada en el presente (n = 84). Ambos grupos recibieron sus intervenciones respectivas de forma individual en ocho sesiones semanales de 1 hora.

El estudio usó la asignación abierta (es decir, los participantes fueron informados de la asignación al azar) pero cegó la evaluación antes del tratamiento, después del tratamiento (semana 9) y a los 2 meses de seguimiento (semana 17).

Todos los participantes habían tenido una o más experiencias traumáticas relacionadas con el servicio militar, todos cumplieron los criterios DSM-IV-TR para el TEPT y todos los puntajes de corte de severidad cumplidos en la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) y la Lista de verificación del TEPT-Militar.

Los participantes que tomaron medicamentos recibieron instrucciones de continuar con su régimen, pero se les pidió que se abstuvieran de recibir otra psicoterapia o terapia complementaria durante el estudio. Se excluyeron las personas con ideación suicida severa, trastornos del espectro de la esquizofrenia, trastorno bipolar no tratado, deterioro cognitivo o abuso de sustancias activas.

La medida de resultado primaria fue la reducción de ≥10 puntos en los CAPS, que se considera una “mejoría clínicamente significativa”.

Los resultados secundarios incluyeron la reducción del insomnio (medida por el Índice de gravedad del insomnio de siete ítems), la depresión (medida por el Cuestionario de salud del paciente-9) y la ira (medida por el Inventario de ira estado-rasgo).

Los resultados secundarios adicionales incluyeron bienestar espiritual, atención plena y calidad de vida.

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Amplia aplicabilidad

No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos al inicio con respecto a las características demográficas, el uso de medicamentos o las expectativas con respecto al tratamiento.

La asistencia a las sesiones fue similar entre los dos grupos, con participantes de mantram asistiendo a un promedio de 7.80 sesiones y participantes de terapia centrada en el presente asistiendo a 7.75 sesiones.

En comparación con el grupo de terapia actual, el grupo de mantram mostró mejoras significativamente mayores en la puntuación CAPS, tanto en la evaluación posterior al tratamiento (diferencia entre grupos a lo largo del tiempo, -9,98, intervalo de confianza [IC] del 95%, -3,63 a -16,00; P = .04; d = 0.49) y en el seguimiento de 2 meses (diferencia entre grupos, -9.34; IC del 95%, -1.50 a -17.18; P = .04; d = 0.46).

Aunque los pacientes en el grupo de mantra auto-informaron un menor grado de severidad de los síntomas de TEPT en la evaluación posterior al tratamiento, no hubo diferencia entre los grupos en el seguimiento de 2 meses.

Sin embargo, en comparación con el grupo de terapia actual, un número significativamente mayor de participantes en el grupo de mantra que completaron el seguimiento de 2 meses ya no cumplía los criterios para el TEPT (40% frente a 59%; χ2 = 4.55; P <.04). Los porcentajes de aquellos en el grupo de mantra y aquellos en el grupo de terapia centrada en el presente que experimentaron cambios clínicamente significativos en la puntuación de CAPS no difirieron significativamente (75% frente a 61%, respectivamente). Las reducciones en el insomnio fueron significativamente mayores para los participantes en el grupo de mantra en la evaluación posterior al tratamiento (tasa de descubrimiento falso ajustada p <0,05; d de Cohen = 0,59) y seguimiento a los 2 meses (ponderación de detección falsa p <0,001; d = 0.69). No hubo diferencias significativas entre los grupos en las medidas de resultado restantes. "No me sorprendieron los hallazgos, pero me sorprendió que no encontráramos mejoras entre los brazos de estudio en más de los resultados secundarios, como la ira y el bienestar espiritual", comentó Bormann. El brazo de comparación de la terapia centrada en el paciente "es una condición de control muy fuerte que ahora se considera una práctica basada en la evidencia, lo que podría explicar esto", agregó. Señaló que los hallazgos se pueden aplicar a otras poblaciones traumatizadas, así como a otras personas sometidas a condiciones estresantes, incluidos los cuidadores familiares, las mujeres sin hogar y los proveedores de atención médica. Estudio convincente Al comentar sobre el estudio de Medscape Medical News, Philip Muskin, MD, DFLAPA, profesor de psiquiatría del Centro Médico de la Universidad de Columbia, Nueva York, y secretario de la Asociación Americana de Psiquiatría, que no participó en el estudio, lo llamó "estudio muy convincente, en general". El estudio proporciona "otra pieza de lo que se puede ofrecer a un paciente con trauma. La conclusión es que la meditación mantra claramente ayudó a las personas, pero ¿es mejor?" dijo él. "Es algo mejor, aunque la terapia de resolución de problemas es más larga que lo que hicieron en el estudio, por lo que hasta cierto punto es un poco injusto compararlo porque el protocolo es diferente", agregó Muskin, quien es autor colaborador y coeditor de Complementary y Tratamiento Integral en Psiquiatría (American Psychiatric Publishing, 2017). Describió la repetición del mantra como "esencialmente una terapia de meditación que tiene efectos tremendamente beneficiosos de la mente para ser el cerebro, porque si puedes aquietar tu mente, puedes aquietar tu cerebro". Bormann agregó: "Un mensaje para llevar a casa es ser de mente abierta y no juzgar esta intervención antes de que lo haya intentado por sí mismo". Los autores señalan que "es deseable una mayor evaluación de la terapia con mantra en ensayos y entornos del mundo real, especialmente porque la terapia con mantram puede ser atractiva para algunos veteranos que prefieren terapias que no están centradas en el trauma, que incluyen algún elemento de espiritualidad o reducir las alteraciones del sueño ". El estudio fue respaldado por Clinical Services Research and Development, Oficina de Investigación y Desarrollo, Departamento de Asuntos de Veteranos. Fue conducido con recursos del Centro de Excelencia para el Estrés y la Salud Mental, el Sistema de Salud VA San Diego, y el Hospital de Veteranos Edith Nourse Rogers Memorial y el Centro para la Organización e Investigación de Implementación de la Atención Médica, Bedford, Massachusetts. Los autores del estudio y el Dr. Muskin no han revelado ninguna relación financiera relevante. Fuente: Am J Psiquiatría. Publicado en línea el 29 de junio de 2018. 

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